更新日 : 08/09/2017
 
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地域密着型サービス事業所の指定(更新)等の申請様式
 
 地域密着型(介護予防)サービス事業者の指定(更新)・各種届出に係る様についてご案内します。 更新申請を行う事業者は、原則、更新予定日の1か月前までに、申請書等、必要書類を提出してください。(2か月前から受付ます。)
 また、介護報酬の加算等に係る届出書は、下記4により提出してください。   
1 申請について
 (1)指定申請書 (添付書類一覧)
 (2)指定更新申請書 (添付書類一覧)
 (3)変更届出書
 (4)再開届出書
 (5)廃止・休止届出書
 (6)指定辞退届出書
2 申請に必要となる付表 
 認知症対応型通所介護 指定に係る記載事項(単独型・併設型)
 指定に係る記載事項(共用型)
 所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項
 小規模多機能型居宅介護 指定に係る記載事項
 所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項
 認知症対応型共同生活介護 指定に係る記載事項
 地域密着型通所介護 指定に係る記載事項
 所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項
3 参考様式
参考様式1.xls参考様式1.xls参考様式2-1.doc参考様式2-1.doc参考様式2-2.doc参考様式2-2.doc参考様式3.xls参考様式3.xls参考様式4.xls参考様式4.xls参考様式5.doc参考様式5.doc参考様式6.doc参考様式6.doc参考様式7.doc参考様式7.doc参考様式8.doc参考様式8.doc参考様式9-1.doc参考様式9-1.doc参考様式9-2.doc参考様式9-2.doc参考様式10.doc参考様式10.doc参考様式11.doc参考様式11.doc
4 介護給付費の算定に係る届出書等
 変更の場合は、様式第2号の変更届を添付して下さい。
  @毎月15日以前に届出⇒翌月から
  A毎月16日以後に届出⇒翌々月から給付費を算定することになります。 
 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
5 その他 
 申請・問い合わせ窓口 三木市役所 健康福祉部 介護保険課 認定審査グループ
 TEL 0794−82−2000 (内)2354
 E−Mail kaigo@city.miki.lg.jp

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