更新日 : 12/23/2002
 
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申請様式

●介護保険高額介護(介護予防)サービス費支給の申請

申請様式の印刷には「Acrobat Reader」というソフトが必要ですが無料でダウンロードできます。

申請書名
介護保険高額介護(介護予防)サービス費支給申請書(157KB) 

記入方法(149KB) 

委任状(47KB) 〔利用者本人以外の口座に振り込む場合に提出してください。〕 
概要説明
同月内の介護サービスの自己負担額の合計が高額になり、上限額を超えたとき場合に申請します。 
様式サイズ
A4縦 
手数料
無料
申請窓口
三木市役所 3F 介護保険課 保険給付グループ
留意事項
手続きなど詳しくは 
問い合わせ窓口
三木市役所 健康福祉部 介護保険課 保険給付グループ
 TEL    0794−82−2000 (内)2358
 E−Mail kaigo@city.miki.lg.jp

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